Mimoděložní těhotenství

woman-1245788_1280

Graviditas ectopica tubaria – tubární mimoděložní těhotenství – mimoděložní těhotenství uložené ve vejcovodu

Při normálním průběhu vzniku těhotenství dochází ke splynutí vajíčka a spermie ve vejcovodu. Oplodněné vajíčko pak putuje vejcovodem do dutiny děložní a plodové vejce vznikne, když se zárodek uhnízdí v dutině děložní ve sliznici. Pro svůj růst vyžaduje plodové vejce krevní zásobení, které je zajištěno prorůstáním výběžků (klků) plodového vejce do okolí. Děložní sliznice je na přijmutí oplodněného vajíčka přizpůsobena a připravena.
Mimoděložní těhotenství je stav, kdy se oplodněné vajíčko usadí mimo dutinu děložní: nejčastěji ve vejcovodu(95%), méně často na vaječníku (3%), v dutině břišní (1,5%), vyjímečně jinde. Tyto lokalizace neumožňují vývoj plodového vejce a naopak jsou uhnízděným plodovým vejcem poškozeny.

Příčiny vzniku mimoděložního těhotenství ve vejcovodu:

  • stavy po zánětech vejcovodů: zvláště opakované ataky pánevní zánětlivé nemoci zhoršují stav vejcovodů
  • nitroděložní tělísko: v případě selhání této metody antikoncepce je vyšší riziko vzniku těhotenství mimoděložního
  • endometrióza: především při lokalizaci ve vejcovodu
  • stavy po operacích na vejcovodech
  • při tzv. umělém oplodnění je též vyšší riziko vzniku mimoděložního těhotenství

Průběh mimoděložního těhotenství lokalizovaného ve vejcovodu:
Rostoucí těhotenství postupně rozšiřuje vejcovod, jehož stěna se ztenčuje. Chování plodového vejce je agresivní a ve snaze zajistit si krevní zásobení, narušuje cévy v místě, kde se uhnízdilo. Způsobuje tak nitrobřišní krvácení, které může být i silné, život ohrožující, když je porušena větší céva. K tubárnímu abortu dochází, když plodové vejce usazené v blízkosti břišního ústí vejcovodu odumírá a je vypuzeno do dutiny břišní. Rostoucí mimoděložní těhotenství může způsobit i prasknutí vejcovodu a následně šokový stav pacientky. Nutno říci, že mimoděložní těhotenství může probíhat nerozpoznáno i řadu týdnů zcela bezpříznakově a při vzniku nitrobřišního krvácení pak ohrožuje život pacientky.

Příznaky mimoděložního těhotenství ve vejcovodu závisí na průběhu (viz výše):

  • opoždění či vynechání poslední menstruace: může být jediným příznakem
  • bolesti: mohou být různého charakteru v závislosti na průběhu: žádné – občasné tupé – křečovité – ostrá prudká bolest
  • krvácení: žádné nebo často slabý hnědavý výtok až krvácení
  • nevolnost, slabost
  • nejisté známky gravidity

Diagnóza mimoděložního těhotenství:

  • anamnéza – výskyt některých výše uvedených příznaků
  • gynekologické vyšetření
  • stanovení těhotenského hormonu hCG z moče (těhotenský test): poskytne informaci o existenci těhotenství, ale nerozliší, zda se jedná o těhotenství mimoděložní či nitroděložní
  • opakované stanovení hCG z krve: při mimoděložním těhotenství nedochází obvykle k takovému nárůstu hodnot hCG jako při normálním (nitroděložním) těhotenství
  • při ultrazvukovém vyšetření není možné zobrazit plodové vejce v dutině děložní a pomocí dalších známek lze vyslovit podezření nebo přímo diagnostikovat mimoděložní těhotenství
  • laparoskopie: přímou vizualizací orgánů dutiny břišní zjistíme stav vejcovodů, přítomnost krve v dutině břišní a zároveň tato metoda umožňuje mimoděložní těhotenství odstranit

Léčba mimoděložního těhotenství:

Mimoděložní tehostenství je nutné odstranit. Nejčastěji se provádí laparoskopie a výkon dle stavu:

  • odstranění plodového vejce z břišního ústí vejcovodu
  • naříznutí vejcovodu a následné odstranění plodového vejce
  • odstranění poškozeného vejcovodu i s mimoděložním těhotenstvím
  • podobně je mimoděložní těhotenství možné odstranit i z jiných vzácných lokalizací v dutině břišní

Při nemožnosti provést laparoskopii je nutné operovat klasicky – břišním přístupem.

Zřídka užívanou alternativou je aplikace léku (metotrexátu, prostaglandinu) do plodového vejce, které pak odumře a vstřebá se. Lék se aplikuje při laparoskopii nebo pod ultrazvukovou kontrolou.

Následky:

  • následky operační léčby (např. odstranění vejcovodu)
  • zvýšené riziko opakování mimoděložního těhotenství
  • možná neprůchodnost vejcovodu jako tubární faktor sterility (neplodnosti)

Napsat komentář

Vaše emailová adresa nebude zveřejněna. Vyžadované informace jsou označeny *